山梨

　◇“ダンス踊れる”連携必要

　「スタッフがついてこれるか、いつも気にしています」

　助産師外来を導入している渕野辺総合病院（神奈川県相模原市）の尾崎信代看護師長は１０日、甲府市であった県母性衛生学会で講演後、参加者の質問にこうもらした。

　助産師外来とは、妊婦への健診や保健指導を助産師が行い、分娩（ぶんべん）は医師の責任下に置く分業体制で、同病院は０５年１０月に開設。尾崎さんは「異常の発見ではなく、お産が正常に進むように妊婦の『セルフケア』を誘導していくのが助産師の役割」と述べ、医師との分担の必要性を説く。

　課題は「マンパワー」。同病院の常勤助産師８人のうち外来は４人で担当しているが、実際は尾崎さんが８割を担う。長く医師のサポート役だったこともあり、助産師が責任を負う外来に行きたがらないという。

　助産師のかかわり方として、▽助産師主導の分娩▽病院の助産師外来▽地域で開業した助産師が健診、分娩は病院－－などさまざまな方法が考えられ、医師の仕事量が減るのは間違いない。これにより、激務のため敬遠していた医学生が産婦人科医を志す可能性は高い。

　しかし、医師と同様、絶対数が少ないのは助産師も同じだ。助産師の数は全国でピーク時５万人を超えていたが、今は２万人台で、県内も１５８人（０６年１２月末）と減少傾向。日本産婦人科医会によると、県内の助産師の充足率（０６年３月）は診療所が１６・２８％と全国ワースト２位、病院も７１・３３％で同４位と低水準に陥っている。

　県内で助産師になるには、県立大看護学部か山梨大医学部看護学科で学ぶしかないが、枠は十数人分しかなく、何人かは県外へ出てしまう。他県には看護師を対象に１年間で助産師資格が取れる「養成所」があるが、県内にはない。県立大の伏見正江准教授（助産学）は定員や教員の増加を訴え、県産婦人科医会の武者吉英会長は行政による養成所設置を提案する。

　助産師の熱意の醸成も重要だ。活躍の場が広がることを期待する助産師ばかりではないが、韮崎助産院（韮崎市富士見１）の助産師、雨宮幸枝さん（６５）は訴える。「妊婦さんにはいい状況といえないが、助産師が見直されるチャンス。母子の命を守る厳しい仕事だが、お産の喜びはたまらないはず」。尾崎さんも「自分の技術でお金をもらうんだからプロ意識を持って」と強調する。

　県内でも、医師と助産師が連携する動きが出てきた。近くの産婦人科医、中島達人医師（５８）や国立病院機構甲府病院の深田幸仁医師（４４）と連携する雨宮さんは「恥をかいてもいいから早めの相談。状況が悪くなってからではお医者さんも困るでしょう」と相互連絡の“ツボ”を話す。

　ただ、深田医師は懸念する。「新生児集中治療室（ＮＩＣＵ）のある病院がない郡内地域では医師もバックアップできない。そもそも忙しい医師が十分に助産師を支えられるのか」。医師確保も重要というわけだ。

　自分の体験も踏まえ、雨宮さんは医師との協力関係をたとえた。「医師と助産師はチークダンスを踊れるような関係じゃないといけないんですよ」【吉見裕都】