2007年10月26日

全国有床診療所連絡協議会

「有床診療所」とは、どんな医療施設か知っていますか？

●有床診療所の特性●
有床診療所とは、１９床以下の病床を備え、外来及び入院医療を行う小規模医療施設のことです。(２０床以上は病院)
例えば、肺炎・腎盂炎・胃腸炎・骨折などの急性疾患だけでなく、高血圧・糖尿病・腰痛症などの慢性疾患の急な変化、高齢者の療養や介護の受け入れから正常・異常分娩、あるいは小手術から比較的高度な手術までを行い、地域に密着し、住民のニーズに応じた適正な医療を柔軟に提供して来たことで、長い間わが国の中核的医療単位として機能してきた医療施設です。
現在、わが国の総分娩数の４７％を有床診療所が担っています。
有床診療所は大病院と異なり、患者さん・家族にとって、距離的・心理的にもその身近さは何物にも代え難いものがあり、患者さんがご自身の生活圏の中で医療を受けられる場所であり、また通常は、患者さんと同じ地域に生活する一人の開業医が、患者さんの身体的既往にとどまらず、社会的、家族的、個人的背景をも理解した上で包括的医療を実践しています。
したがって、多様化する患者さんのニーズに対応していくには、大病院の組織医療よりは、有床診療所の立場のほうが、より適切な肌目のこまかい全人的医療の提供が可能だと思われます。

●有床診療所のこれまで●
有床診療所の院長は、入院患者さんを自らの責任で管理し、法的な要求がなくても必要な看護職を配置して来ました。
また、安全基準等の規制にも、多くの有床診療所はきちんと対応しており、特に高度の専門医療を提供する場合や複数の医師を要する手術の場合など、さらにやむを得ない医師不在時の対応についても、 病診(病院と診療所)・診診(診療所と診療所)連携、あるいは地域医師会内での連絡を密にして、背金なる対応に努めてきました。
それ故に、制度設定以来過去６０年にわたり、有床診療所に対して社会的クレームはついておらず、 「ゆうしょうしんりょうしょ」の概念は国民に定着しないまま、患者さんからは「びょういん」と呼ばれて、同じように社会に受け入れられて来た実績を持っています。

●有床診療所の現状●
近年、有床診療所の無床化が年ごとに著しくなっており、毎年約１０００の有床診療所が病床を閉鎖している状況で、平成１３年に１万７４６０施設あった有床診療所が、平成１８年には１万２８９８施設にまで減少してしまいました。
その原因として、患者さんの大病院志向や、病院と診療所との医療機能の格差等が取り沙汰されていますが、有床診療所という、住民にとって利便性が高く、頼りになる入院施設が存在する事を多くの人々に知られていない事と、有床診療所入院料の診療報酬が、政府によってあまりにも低く定められている為に、その経営が困難である事などがあげられています。
しかし、日本の医療システムの中で有床診療所がなくなった場合、日本の医療は硬直化して国民は大変な目に遭うのではないかと我々は医療を提供する立場から心配しております。

●今後の有床診療所のあり方●
急性期・慢性期を問わず、診療所の外来と大病院の入院機能との間には、病院に行くほど重症ではないケースや、病院への入院待機、在院日数短縮化が進められる中、病院退院後の後療法も含め、有床診療所で対応できる幅広い患者層が現実に存在します。
診養病床削減・再編成、介護病床廃止など、国は、その受け皿となる施設が未整備のまま、入院から在宅へと誘導政策を進めていますが、介護者不在、あるいは老老介護、住宅事情、家族関係で自宅での養生が不可能な人たちが現実に多数おられます。このような方がたは、いわゆる医療・介護難民となり、どこに行けばよいのでしょうか。
地域住民にとっての利便性は、政府のいう「良質な医療」の要件に変らぬ大前提です。今こそ、地域の方がたにとって、 “近くで、前からよく知っている”有床診療所の存在とその活用に注目して頂くことが、今後のわが国の地域の医療のためにも必要であると考えられる
のです。
この際、地域における貴重な社会的資源である有床診療所の病床・施設に、存続可能な対応措置がとられ利用されるならば、むしろ今後の医療・介護費の節約にもつながることでありましょう。有床診療所に期待される役割はますます大きいものがあると思われます。

●患者さんのために有床診療所の存続と活用を●
患者さんの生活圏の中で身近に存在し、 「かかりつけ医」として地域に密着し、初期医療から末期医療まで果たしている有床診療所は、高度で専門的、かつ多様な組織医療を行っている病院とは、その規模や患者さんに対する機能が大きく異なります。
したがって、今回の医療法改正を機に、 「病院病床」と「診療所病床」は別の概念で捉え、最大でも１９床という経営効率の悪い有床診療所を存続させるためには、 「診療所病床」は急性期から慢性期、終末期に至る医療・介護が行える機能的な病床として、その柔軟な特性を維持させるべきだと私達は提案し、主張して行きたいと思っております。

皆様のご支援をよろしくお願い致します。