しばらくブログ記事の更新ができませんでした。
理由は職場を転職したからです。

現在の職場は以前とは違って、「過酷」で、そのため自由な時間を作れないのが理由です。

今回は、過疎地の病院についてのことを持っている知識の範囲内で書いてみました。都市部に住んでいると、まったく知ることができない看護師の仕事が理解できるでしょう。

では、早速！

 

過疎地の自治体病院には、「3ヶ月超え」で寝たきりの高齢者が回されてくることが多く、思うような看護ができないという問題があります。

「3ヶ月超え」

診療報酬制度が08年に改正され、一般病棟の入院が3ヶ月（90日）を超えると、入院基本料金が低くなります。3ヶ月超えとは、90日を超えて入院しており、基本料金が低くなた患者さんのこと。

民間病院は採算割れを気にして、退院を強制することが増え、自治体病院は退院を余儀なくされた患者さんの、転院先として受け皿とならざるを得ません。

3ヶ月超え患者さんのたらいまわし

自治体病院には、周辺の民間病院から、次々と「施設待ち・リハビリ目的」と言って、いわゆる脳梗塞やがんなどで、寝たきりになった高齢者が回されてくるのです。「08年以降、内科病棟では患者さんの半数以上が、寝たきりの高齢者となり、まるで老人ホームのようだ」と疑問を持つナースもいます。

 

病院本来の治療にも影響が

病棟ナースは、朝から患者さんのおむつ交換や清拭、痰の吸引などに追われて、バイタルサイン（血圧や心拍数など）のチェックはどんどん後回しとなってしまいます。

次々と辞めるので医師不足のため、医師からの指示は時間外にずれ込むために、看護師の残業も増えて行く。

整形外科や、精神科などの専門医がいないため、的確な処置を施すことさえできません。人工呼吸器をつける作業も、医師がマニュアルを見ながら行うと言う、ひやひやするケースも少なくないのです。

 

看護師としてのやりきれなさ

たらいまわしにされた、「3ヶ月超え」の患者さんも、様態が良くなって介護施設に入所したり、在宅介護を受けるようになることもあります。

 

しかし、施設の職員や家族が痰を上手く取れずに、肺炎を起こして帰ってきてしまう患者さんもいる。

「せっかく良くして、退院できたのに、戻ってくるのでは、一体私は何をして上げられたのだろう」とやりきれない思いを抱くことも、少なくありません。

 

 

深刻な看護師不足

ある自治体病院は看護師不足に、年齢制限を失くし、「資格さえあれば誰でもよい」状態。近隣に民間病院は無く、地域の開業医は無床診療所、老人保健施設も、たらいまわしにする先もないので、寝たきりの患者が行き場を失くし、入院しています。

研修医の獲得には熱心で周囲に総合病院が無いため、症例も多く、研修医には人気があります。特に心臓カテーテル検査の件数は多く、医師が腕を磨くために、必要のない患者さんにまで、カテーテル検査を進めるため、一日の検査が多くて看護師は大変です。

常にオーバーベッド状態で、3交代の夜勤も月に10回～12回という多さです。実は看護師の配置基準を、クリアできていないにも関わらず、実際には病棟にいない、検査室や中央処置室の看護師の名前を、借りているために現れた歪みなのです。

 

幽霊看護師

看護師の偽装は全国で多発しています。「認定看護師の資格を取るために、講習に出ている看護師の席を病棟に置いたまま」のケースもあります。実際は勤務していないのに、看護配置基準をクリアするための、「幽霊看護師」も少なくありません。


看護師が減り、患者さんは増える。実際の看護配置が基準とかけ離れ、長時間労働、激務、追い打ちをかけるように自治体病院の看護師の賃金引き下げも議論されています。

自治体病院の闇

自治体病院の病床数は全体の約7分の一程度ですが、過疎地医療拠点となる自治体病院は、全体の約7割を占めています。救命救急センターや小児救急等の不採算部門も、自治体病院に頼るところは大きい。

赤字で民営化の決断、不採算部門と言われる産科や小児科などの診療科が、自治体病院から消えようとしています。いつ急変するかも分からない妊婦が、クルマで1時間以上かかる病院でしか分娩できない状況も問題の一つ。

自治体病院は、地域医療を守るために患者さんの、「たらいまわしはしない」と決めても、医師や看護師が過重労働に追い込まれ、体力的にも限界が来て、定年を待たずに辞めるケースも増えています。

儲かる経営と危険な医療

自治体病院は、地域医療のセーフティーネットとしての役割があり、儲かる経営に転換することはできません。一方、最高峰とも言われる病院では、診療報酬の点数を稼ぐため、看護師自信が、不必要と感じるインシュリンの頻繁な投与、現場の管理状況を無視した、混合病棟体制などの「危険な医療」による黒字化も行われています。

 

高齢者特有の診察報酬

認知症患者が増えている現場では、患者さんの転倒、徘徊、点滴の引き抜きなどの見守りをするだけで、精一杯です。拘束せず、転倒もさせないという看護体制は、現状では非常に難しい。

新人看護師や、看護学生に看護のやりがいを、教える事も難しいのです。高齢者特有の診療報酬加算が無ければ、現場は持たない状況に追い込まれています。

 

 

これからの看護に期待すること

今は寝たきりの患者さんも、入院してすぐに手をかけられれば、寝たきりにならない可能性が大きいはず。「看護職を増やして寝たきりを増やさない医療」に向かうべきでは、と考える医療従事者も多いです。

「給料が下がっても、この病院で、この地域を守りたい」という医療従事者の良心に頼っている現状は、既に限界にきているといえます。

 

それでも、「患者さんを元気にして治し、返すのが私たちの誇り」と看護師は日々患者さんのお世話をしている。