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　新型インフルエンザの推計患者数は、２３日の厚生労働省の発表によると１２～１８日の１週間で８３万人に上り、７月からの累計では３１７万人に達した。鳥取を除く４６都道府県で前週（５～１１日）を上回る。流行はどこまで広がるのか。重症化や死亡を防ぐには、どんな注意をすればいいのか。【清水健二、関東晋慈、中川紗矢子】

　◇２２都府県で「注意報」

　厚労省によると、１２～１８日に全国約５０００カ所の定点医療機関で受診したインフルエンザ患者の報告数は１施設当たり１７・６５。北海道と愛知で大流行を示唆する「警報レベル」の３０を超え、特に北海道は昨冬のピークを上回った。このほか４週間以内に大流行の恐れがある「注意報レベル」の１０を超えたのは２２都府県。大阪、神奈川、福岡などで２０超と大都市が目立つが、一度は沈静化した沖縄が２週連続で増加し２２・０５になるなど、感染動向は一様でない。

　報告数が最多だった北海道。札幌市は７４・０２に達し、休日・夜間の当番病院では一時、患者が殺到した。市医師会夜間急病センターでは１７日から１９日早朝にかけ、内科３７１人、小児科４０４人の計７７５人が受診。待合時に床に座り込む患者も出た。前週の３連休（１０～１２日）には計１２８６人が来院、待ち時間は最長６時間に。同センターで１７日夜に診察した開業医の宇加江進医師は「医師や看護師はみな疲労困憊（こんぱい）しているが、仕方ない」と話す。

　８月１７～２３日の報告数が４６・３１だった沖縄県。県内唯一の小児集中治療室（６床）がある県立南部医療センター・こども医療センターは同１７日、小児患者５人を受け入れパンク寸前になった。だが、周辺に集中治療ができる医療機関がないため、受け入れは断らない方針を決めている。

　同センターの仲矢代真美・小児循環器科医長は「症状が落ち着いた患者を一般病棟に移すなど状況に応じた判断が求められ、『災害医療』として対応する必要がある」と指摘。同県では九つの総合病院が小児重症者に対応するネットワークも構築。受け入れ可能病院を常時把握している。

　今後の流行はどうなるのか。厚労省が９月、既に冬を終えたオーストラリアに職員を派遣して調査した結果、流行したインフルエンザの約９割は新型で、残りは季節性のＡ香港型。日本でも今後の流行は大半が新型になるとみられるという。

　一方、現地の新型の流行規模は例年の季節性より小さかった。国立感染症研究所の田代真人・インフルエンザウイルス研究センター長は「豪州は４月のウイルス発生から７月のピークまで期間が短かった。助走期間が長い日本では、大きな流行となる可能性がある」と推測する。

　今後について厚労省は「妊婦は入院患者全体の２％だが、２０代に限ればほぼ１割。この層で流行すると妊婦のリスクも高まる」と警戒する。季節性では子供で流行後に別の年齢層に広がる傾向があり国立病院機構東京医療センターの岩田敏・統括診療部長は「抵抗力の弱い乳幼児や高齢者には感染させないことが大切」と訴える。

　◇入院、未成年が８割　７割「基礎疾患なし」

　新型インフルエンザ対策で重要なのは、患者の重症化と死亡の防止だ。推定感染者約３１７万人に対し、７月２８日～１０月２０日に厚労省に報告があった入院患者は２７５５人（０・０９％）で、このうち重症例は１９８人（０・００６％）。同省が８月に発表した「流行シナリオ」は、感染者の１・５％が入院、０・１５％が重症化と仮定して作成したが、現状はその１０分の１以下。「さほど高くない」との見方が一般的だ。

　ただし、警戒が必要なケースもある。感染者に小児が多いのが新型の特徴だが、厚労省の集計では入院患者も未成年が８割以上。その約７割は重症化のリスクが高い基礎疾患を持っていなかった。

　症状で特に目立つのはウイルス性肺炎を起こすケースで、東京医療センターの岩田部長は「季節性ではあり得ない多さで、初めての経験」と驚く。慢性呼吸器疾患の治療を受けていなくても、過去にぜんそくと診断されたりした呼吸器系が弱い子供は急速に悪化しやすいという。インフルエンザ脳症や急性脳炎にも注意が必要だ。２２日までに死亡が報告された２９人のうち未成年は８人で、うち５人は脳症・脳炎だったとみられる。

　一方、成人の入院患者は９割以上が基礎疾患を持っていた。死者は、流行の中心ではない成人の方が未成年より多く、国立感染症研究所感染症情報センターの安井良則主任研究官は「高齢者に死者が多く、注意する必要がある」と指摘する。

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　●すぐに医療機関を受診すべき症状

　◆小児

・呼吸が速い、息苦しそうにしている

・顔色が悪い（土気色、青白いなど）

・嘔吐（おうと）や下痢が続いている

・落ち着きがない、遊ばない

・反応が鈍い、呼びかけに答えない、

　意味不明の言動がみられる

・症状が長引いて悪化してきた

　◆大人

・呼吸困難または息切れがある

・胸の痛みが続いている

・嘔吐や下痢が続いている

・３日以上、発熱が続いている

・症状が長引いて悪化してきた

　※厚労省の「新型インフルエンザに関するＱ＆Ａ」より作成

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　◆定点医療機関当たりのインフルエンザ患者報告数（１２～１８日、カッコ内は前週）

北海道　５７．９３（３８．９６）

青森　　１１．９４　（４．６５）

岩手　　１２．２７　（５．５２）

宮城　　　９．２２　（７．７３）

秋田　　１９．２９（１０．４９）

山形　　　３．１０　（１．００）

福島　　　５．９３　（３．７６）

茨城　　１３．２３　（９．３４）

栃木　　　８．３３　（５．９２）

群馬　　１１．２５　（６．４８）

埼玉　　２２．９７（１６．８９）

千葉　　１６．６２（１５．７９）

東京　　２２．２０（１８．９８）

神奈川　２５．１９（２１．６３）

新潟　　　６．９６　（４．５７）

富山　　　５．３５　（１．９４）

石川　　　４．３３　（１．７９）

福井　　　６．０９　（２．５９）

山梨　　　４．０８　（３．６０）

長野　　　３．９１　（２．６９）

岐阜　　１１．０７　（７．４５）

静岡　　　９．１７　（５．３９）

愛知　　３１．７８（２３．５２）

三重　　１７．４７（１１．０７）

滋賀　　１６．０２　（９．７３）

京都　　１５．２３　（９．８１）

大阪　　２３．２５（１６．９６）

兵庫　　２２．０９（１６．５４）

奈良　　１０．９３　（９．０７）

和歌山　　９．４８　（５．８８）

鳥取　　　２．２４　（２．２８）

島根　　　５．２４　（１．７６）

岡山　　　５．１８　（３．２４）

広島　　　７．６０　（５．４３）

山口　　　２．５６　（２．０６）

徳島　　　６．０５　（３．２７）

香川　　　９．９８　（４．５５）

愛媛　　　２．１８　（２．０３）

高知　　　７．３１　（４．７５）

福岡　　２９．０８（２３．４８）

佐賀　　１２．０８　（８．２３）

長崎　　１１．９９　（９．９０）

熊本　　　９．７０　（６．４４）

大分　　１０．９１　（７．３１）

宮崎　　１０．１７　（７．５６）

鹿児島　　４．５８　（３．１４）

沖縄　　２２．０５（１９．４８）

全国　　１７．６５（１２．９２）